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治疗儿童鼻窦炎该不该使用抗生素

来源：重庆仁品耳鼻喉医院
更新时间：2020-07-14 16:16

　　孩子只是得了小小的鼻窦炎，医生就给开了一个月的抗生素，想创收吗？许多家长不明就里，更怀疑医生动机不纯，因而拒绝用药，或者用药时断时续，结果造成炎症难以治愈。

　　儿童鼻窦炎是怎么回事？

　　鼻窦结构——窦实为孔或洞，鼻窦是围绕鼻腔周围骨骼里左右对称的空洞，共有四对。鼻窦中最大的一对是长在上颌骨内的空洞叫上颌窦，位于前额部眉弓中间的骨骼空洞叫额窦，鼻腔顶部像筛子样的空洞叫筛窦，还有一对长在颅底其外形很像蝴蝶的叫蝶窦。

　　每一对鼻窦都有向鼻腔内开的口叫窦口，细小的窦口极易因鼻腔异物或炎症变得更加狭小或被阻塞，因而影响鼻窦的通气和引流。鼻窦内也衬有一层粘膜并与鼻腔粘膜相连续。当孩子感冒时鼻腔粘膜发炎，若治疗不及时，鼻腔的炎症便会蔓延并侵入鼻窦而引起急性鼻窦炎。

　　鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，也是儿童的常见病。感冒是引起儿童鼻窦炎的最主要的原因。通常患儿会出现鼻塞、流脓涕等症状，也可伴有头痛、咳嗽等症状。依据病程的长短和程度可分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎患儿可出现发热、脓血涕、咳嗽、咽痛、唿吸臭味及眶周肿胀等。慢性鼻窦炎的患儿多数有咳嗽、鼻阻塞、鼻出血、唿吸恶臭、头痛和记忆力下降等症状。儿童鼻窦炎常伴有邻近器官的病变，如中耳炎、腺样体炎、哮喘或支气管炎等。

　　儿童鼻窦炎怎样治疗？

　　由于儿童鼻窦炎与成人有着一系列的区别，因此临床诊疗程序有其特殊性，不能照搬成人鼻窦炎的治疗方法。在临床工作中对儿童鼻窦炎的诊疗更要遵循规范的治疗方案，这些考验医师的耐心和更大的责任心。

　　儿童鼻窦炎分类：急性鼻窦炎症状持续不超过8周;急性复发性鼻窦炎症状持续存在不超过8周，每年发作3次以上;慢性鼻窦炎，症状持续存在超过12周。

　　儿童鼻窦炎治疗包括以下方面：

　　一、局部通常引流。

　　二、全身足量足疗程抗感染治疗。

　　三、鼻窦置换法及辅助理疗。

　　四、长期迁延不愈，可考虑手术，但应非常慎重，以免影响颅面部发育。

　　患儿经治疗康复后，一定要注意预防，包括加强营养及锻炼，增强体质，学会正确的擤鼻方法，避免受凉等，以免复发。

　　儿童鼻窦炎的治疗该不该使用抗生素？

　　很多家长谈“抗生素”色变，对激素的不良印象根深蒂固，对长期用药更是拒不接受。

　　认为小朋友使用抗生素伤身，经常偷偷减药量或提前停药，甚至拒绝使用。指南明确指出，抗生素和局部类固醇激素可以同时抗感染和变态反应，是目前治疗儿童慢性鼻窦炎的首选药物。

　　其实，鼻腔使用类固醇激素，局部吸收的量是非常少的；并且，该类激素受体亲和力高而生物利用度低，对人体的影响更是微乎其微。因此，即使是慢性鼻窦炎，需要用药超过12周，也无须过分担心。

　　那么，儿童鼻窦炎的治疗该不该使用抗生素呢?需要的话，疗程是多久呢?

　　对于急性鼻窦炎，阿莫西林/克拉维酸钾，头孢类以二代及三代较好，这两类抗生素在临床使用最为广泛。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或者在脓性引流消退后继续用药1周。

　　慢性鼻窦炎可根据细菌培养及药敏试验结果，选用合适抗生素，必要时应用抗厌氧菌药物。另外，存在持续性脓性分泌物而细菌培养阴性、无变态反应和局部类固醇疗效差的患者通常对大环内酯类抗生素的治疗反应较好。

　　大多数治疗策略为用药3-6个月后停药，观察病情变化。部分患者停止治疗后，症状改善仍可持续较长时间，而部分患者病情可在停药1个月后复发。如病情复发可重新开始治疗;如患者的首次治疗反应较好，复发后重新治疗同样有效。（实际情况依病情而定）

　　由此可见，正确使用抗生素，是治疗鼻窦炎的关键，万不可全部否定。

　　孩子如果经常发生头痛，单侧或双侧鼻塞，多流粘脓鼻涕，而且注意力不集中，不爱吃东西，家长的这时要提高警惕了。要知道，这并不是孩子患感冒未好，很可能是患了鼻窦炎。慢性鼻窦炎多半是由于将急性鼻窦炎误认为感冒而延误治疗造成的。流黄鼻涕、鼻堵，经常头痛、精神不振、记忆力差是患有慢性鼻窦炎的典型表现。慢性鼻窦炎治疗起来比较麻烦，治愈后也常因感冒而复发。

　　当患儿出现以上症状时请及时到耳鼻喉科门诊就诊。及时的诊断和治疗对于小朋友的康复是非常重要的。（注：文中所有药物使用需根据实际情况遵医嘱服用，切勿私自用药）

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