声带任克水肿(Reinke’sedema)是发生在声带任克间隙内的一种慢性、进行性水肿样病变,是导致嗓音障碍的常见疾病。既往曾被称作广基鱼腹状息肉，息肉样声带炎、息肉样退行性变或声带慢性水肿样肥厚。1860年Turck在其临床图谱中首先描述了此病，认为是声带的一种慢性炎性病变。1890年Hajek和Reinke进行了喉的灌注实验，刺激喉黏膜水肿，研究喉梗阻的发病机制。Hajek认为Reinke首先认识到了这一位于声韧带表面、黏膜上皮下间隙，即声带浅固有层的水肿性病变。以后，人们把声带浅固有层的慢性广泛性水肿称为声带任克水肿。

 

　　01、【病因】

 

　　吸烟：声带任克水肿的病因仍不清楚,目前公认的因素是与吸烟有关

 

　　用声过度或用声不当

 

　　近年来发现咽喉反流可能是引起任克水肿的一个重要因素

 

　　02、【病理】

 

　　声带任克水肿组织学上主要的特征为声带任克间隙广泛、慢性水肿膨胀。病变早期任克间隙内基质少而清亮。随着时间的推移，任克间隙基质呈黏液样或凝胶样改变，固有层膨胀、上皮过剩，逐步形成典型的松软的“象耳样”息肉样改变。声带任克间隙水肿还会使被覆层质量增加，而声韧带及声带肌不受影响。

 

　　03、【临床表现】

 

　　声嘶为此病的主要症状，声嘶较重时可致失音，音调低沉而单调，严重的水肿组织造成两侧靠拢堵塞声门的前部，只留杓间部的间隙呼吸，使患者感觉憋气和异物感。

 

　　早期仅有说话疲劳及发声效率下降,随着声带质量及体积的增加,嗓音低沉而单调,音色暗淡不明亮,没有高音区。嗓音客观声学测试显示以基频下降最为明显，女性患者基频可降到男性范围。

 

　　04、【诊断要点】

 

　　声带任克水肿的诊断主要依靠临床症状和喉镜检查。

 

　　喉镜下可见声带呈鱼腹状肿胀，肿胀体半透明，颜色与正常声带完全相同，或呈灰白色，声带松弛下垂，水肿无力，表面光滑，肿胀体前至前联合、后至声带突。有的水肿组织在近声带突部聚集较多，局部呈淡黄色，个别患者在任克水肿的基础上形成息肉。多数为双侧病变，少数为单侧病变，双侧病变大多数不对称。

 

　　Yonekawa将声带任克水肿的程度分为3度(图１):

 

　　Ⅰ度：吸气时两侧声带前1/3接触，还包括单侧声带任克水肿;

 

　　Ⅱ度：吸气时两侧声带前2/3接触;

 

　　Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。

 

　　

 

　　图１声带任克水肿病变程度分级

 

　　A.单侧声带任克水肿;B.Ⅰ度任克水肿;C.Ⅱ度任克水肿;D.Ⅲ度任克水肿

 

　　05、【治疗】

 

　　1、停止吸烟

 

　　停止吸烟可控制声带任克水肿病变的发展,并可有使病变缩小的趋势。因此，该病的治疗首先是戒烟,特别是考虑进行嗓音外科手术的患者,戒烟是保证术后嗓音恢复和避免复发的重要因素。

 

　　2、手术治疗

 

　　声带任克水肿在病理上属于良性病变,罕见有癌变的报道。而嗓音外科是以改善发声质量为目的的功能性外科手术,不能只从声带的解剖形态方面考虑,应根据患者的年龄、职业、病变程度、嗓音障碍程度以及这种障碍对患者所造成的困扰等情况来综合考虑。

 

　　轻度(I度)患者不考虑手术；

 

　　中度(II度)患者若声带仍有较好的柔韧性,嗓音障碍程度不严重,应慎重提出手术治疗；

 

　　重度(III度)患者,导致明显嗓音障碍或出现呼吸不畅时应考虑手术治疗。

 

　　目前任克水肿的手术治疗方法主要有2种：黏膜剥脱方法和外侧微瓣技术。

 

　　黏膜剥脱方法要求设备较简单，只需用喉钳或喉剪将双侧声带黏膜剥脱切除。但术后恢复时间较长，约2～3个月发声才能恢复；外侧微瓣技术是在声带外侧做一切口，翻开黏膜将潴留的胶冻样物质用喉钳取出。国外有学者采用显微旋切器（microdebrider）切除黏液样的浅固有层，可切除多余的黏膜然后将其覆盖在声带表面。此方法术后恢复时间短，大约2～3周。

 

　　2种方法术后均会产生瘢痕。瘢痕使声带黏膜柔韧性受到影响，中断了正常的黏膜振动功能，被覆膜和声带体相对机械运动失偶联（mechanicaldecoupling），使两侧声带的黏膜振动不规律，最终导致嗓音改变难以完全恢复。因此减少任克水肿术后声带瘢痕的形成成为摆在临床医生面前的一大难题。

 

　　综上所述,声带任克水肿是一种治疗效果不尽如人意而且易复发的疾病,其发病病因和发病机制至今未明确,病理学检查也无特异性的改变,目前尚无临床诊断的黄金标准。

 

　　正是出于这种考虑,有部分研究者提出将声带任克水肿与声带息肉等良性增生性疾病合称为“任克间隙渗出性病变”。戒烟,禁声休息,应用抗为胃-食管反流药物等综合性治疗是本病的基础性治疗,手术指证确切的中重度(Ⅲ度)病例,嗓音外科学功能性微创手术为首选治疗方法,同时配合戒烟和声休以及其他对症治疗等辅助治疗。

 

　　但声带任克水肿诊断治疗等一系列问题都还有待于进一步的研究和探索。