慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

 

　　病理病因

 

　　慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、流流感嗜血杆菌和厌氧菌等。它与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。

 

　　药物治疗

 

　　一、糖皮质激素

 

　　糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是CRS药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。

 

　　鼻用糖皮质激素

 

　　临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。

 

　　术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3-6个月。

 

　　口服糖皮质激素

 

　　临床仅推荐对CRSWNP患者，尤其是严重复发性鼻息肉虑者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。

 

　　不建议对CRSSNP虑者应用口服糖皮质激素治疗。

 

　　不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。

 

　　二、大环内酯类药物

 

　　大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的CRSSNP虑者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物长期15/服。疗程不少于12周。

 

　　①：有效率为62.0％-92.1％，配合手术比单独用药效果好，对于CRSSNPE的长期疗效优于CRSWNP，对脓性分泌物较多的难治性鼻窦炎有一定疗效。

 

　　②：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用口服克拉霉素（疗程10d）或阿奇霉素(疗程5d)。

 

　　三、抗菌药物

 

　　CRS稳定期不推荐抗菌药物治疗，急性发作时可参考《国家抗微生物治疗指南(第2版)》推荐的急性鼻窦炎治疗方案。

 

　　①：重症患者首选口服阿莫西林戓头孢呋辛酯，疗程7~10d;备选治疗包括口服阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯或左氧氟沙星等。

 

　　②：儿童患者近期未用过抗菌药物，则首选口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，也可选择头孢克洛或头孢丙烯。对于近期曾用过抗菌药物的患儿，首选口服阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼戓头孢泊肟酯，疗程通常为10d。

 

　　四、抗组胺药和抗白三烯药

 

　　对于伴有变应性鼻炎(AR)的CRS患者，临床推荐应用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周。对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的CRS患者，口服抗白三烯药在综合治疗中可发挥积极作用，疗程不少于4周。

 

　　抗组胺

 

　　第二代口服抗组胺药一般每天用药1次，晚上睡前口服；鼻用抗组胺药每天用药2次，早晨和晚上行鼻腔喷雾，疗程均为2周以上。新型第二代口服抗组胺药除了抗变态反应作用外，还具有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性，安全性也进一步提高。

 

　　抗白三烯

 

　　白三烯受体拮抗剂一般每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。可明显改善CRSWNP患者的症，包括头痛、面部胀痛、、鼻、鼻后滴漏和嗅觉障碍，且能使息肉缩小、血液或鼻腔局部嗜酸粒细胞数量减少。

 

　　五、黏液溶解促排剂

 

　　在CRS的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。

 

　　黏液溶解剂、黏液促动剂

 

　　应用于CRS主要作为辅助治庁，如N-乙酰半胱氨酸；桃金娘油、波萝蛋白酶。

 

　　祛痰药黏液调节剂

 

　　应用于CRS主要作为辅助治疗，如氨溴索、愈创木酚液调节剂甘油、溴己新。

 

　　六、减充血剂

 

　　持续性严重鼻塞和CRS急性发作时，患者可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程＜7d。儿童应使用低浓度的鼻用减充血剂，并尽量做到短期、间断、按需用药。

 

　　七、中成药

 

　　通窍鼻炎片（中智），散风消炎，宣通鼻窍，用于鼻渊，鼻塞，流涕，前额头痛；鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，一次5～7片，一日3次。鼻炎宁胶囊，清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎。口服，一次5粒，一日3次。鼻窦炎口服液，用于慢性鼻炎、鼻窦炎。口服，每次1支，每日3次。20日为一个疗程。鼻涕清稀的虚症患者忌用。忌烟、酒、辛辣、鱼腥食物。鼻渊舒，用于急慢性鼻炎、鼻窦炎。口服，胶囊每次3粒，每日3次。口服液每次1次，每日2-3次。孕妇慎用。本品含细辛、苍耳子，不宜久服。