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干货:小儿急性喉炎的诊治要点!

  • 来源:重庆仁品耳鼻喉医院
  • 更新时间:2020-10-21 08:55
  小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征,其特点是起病较急,病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰,重者可危及生命。
 
  特点
 
  * 好发生6个月-3岁小儿,新生儿极少发病。
 
  冬春季多发,常继发于上呼吸道感染(急性鼻炎、咽炎),也可继发于某些急性传染病如:流行性感冒、麻疹、百日咳等。
 
  易发生喉阻塞,引起呼吸困难。
 
  容易梗阻的原因
 
  小儿喉腔狭小
 
  喉软骨柔软,起到支撑能力差,气道在吸气时容易塌陷。
 
  喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,声门下组织疏松,故易于发生水肿。
 
  小儿咳嗽机能较差,气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。
 
  小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛。
 
  检查
 
  可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀,
 
  声带呈红色,有时可见声带有粘膜下出血。
 
  声带边缘肿胀而变厚,两端较窄呈梭形,发声时不能闭紧,其表面常附有粘稠分泌物。
 
  室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。
 

 
  临床表现
 
  起病急,白天症状轻,夜间加剧,
 
  声嘶
 
  犬吠样咳嗽,
 
  吸气性喉喘鸣,
 
  吸气性呼吸困难
 
  严重时出现三凹征,如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。
 
  全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。
 
  鉴别诊断
 
  1、呼吸道异物:首先应与呼吸道异物进行区分,急性喉炎多无异物吸入病史,起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史,可与之鉴别。
 
  2、小儿喉痉挛:喉痉挛常见于较小婴儿,吸气吋可有喉喘鸣,声调尖而细,发作吋间较短暂,症状可突然消失,无声嘶、发热等。
 
  3、喉部先天性疾病:先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现,通过各种喉镜检查有助于鉴别。
 
  喉梗阻分度
 
  I度喉梗阻:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常,三凹征可不明显。
 
  II度喉梗阻:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,心音无改变,心率较快。
 
  Ⅲ度喉梗阻:除Ⅱ度喉梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率明显增快,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
 
  IV度喉梗阻:经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,由烦躁不安转为昏睡或昏迷,由于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。
 
  治疗
 
  一般治疗:
 
  保持呼吸道通畅,轻者进半流质或流质饮食,严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养,注意水电解质平衡,保护心功能,避免发生心力衰竭。
 
  药物治疗:
 
  激素治疗:可雾化布地奈德2-4mg,或肾上腺素4mg可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d,重症可静推地塞米松2-5mg,后改为1mg/kg.d静滴,用2-3天,到症状缓解。
 
  镇静:患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪(0.5-1mg/kg),既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用,不用。
 
  气管切开:四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
 
  控制感染:对起病急,病情进展快,难以判断系病毒感染或细菌感染者,一般给予全身抗生素治疗,如青霉素类,头孢菌类、大环内酯类。
 
  加强对症支持疗法:氧疗、止咳化痰、降温等,注意患者的营养与水、电解质平衡,注意保护心肌功能,避免发生急性心力衰竭。
 
  预防
 
  平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。
 
  注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。
 
  在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。
 
  生活要有规律,饮食有节,起居有常,避免着凉。在睡眠时,避免吹对流风。
 
  保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
 
  适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果,以增强咽喉的保养作用。

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