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咳嗽老不好？ ——鼻后滴漏综合征了解一下

来源：重庆仁品耳鼻喉医院
更新时间：2019-11-19 16:45

　　家里无论是大人还是小孩咳嗽，很多人马上想到的就是到呼吸科就诊，但有时呼吸科的治疗却并不都有效。耳鼻喉问题引起的咳嗽可能正是咳嗽老不好的原因所在！在呼吸科无法治愈的咳嗽却能在耳鼻喉科得到治愈，这是什么原因呢？鼻后滴漏综合征了解一下。

　　一

　　鼻后滴漏综合征是引起慢性咳嗽的最常见病因，却也极容易漏诊误诊！

　　很多临床医生在面对以咳嗽为主诉的患者时，往往只注意到扁桃体、咽部和肺部的表现，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴流漏综合征（PNDs）才是最常见的慢性咳嗽病因。那么什么是PNDs？

　　顾名思义，鼻后滴流漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后至或咽喉部，或反流入声门及气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。患者除了咳嗽症状外，还常常伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状。

　　此外，咽喉部滴漏感、口咽黏液附着感、频繁清嗓和咽部不适也是PNDs患者的常见症状，病人常自述总感觉鼻子后面有东西顺着嗓子流下来。

　　二

　　鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽如何确诊？

　　引起PNDs的常见基础疾病包括慢性鼻炎（变应性鼻炎和非变应性鼻炎）、急慢性鼻窦炎和普通感冒等，所以当慢性咳嗽的患者有鼻咽部疾病的症状或疑有鼻腔、鼻窦病变时，就应该考虑PNDs的可能。

　　PNDs的诊断标准具体为:

　　①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

　　②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。

　　③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　④检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样观。

　　⑤经针对性治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病后咳嗽缓解。

　　PNDs涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，所以应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因，大多学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语。

　　三

　　鼻后滴漏综合征引起的咳嗽如何治疗？

　　鼻后滴流综合征的基础疾病常为鼻炎，因此，治疗其基础疾病是治愈咳嗽的关键。

　　1、非变应性鼻炎患者及普通感冒引起的PNDs：首选第一代抗组胺剂和减充血剂。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

　　2、对变应性鼻炎引起的咳嗽的治疗：首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。此外，鼻用糖皮质激素也是变应性鼻炎首选药物，通常为糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂和丙酸倍氯米松或等效剂量的其他吸入糖皮质激素。变应性鼻炎患者还应注意改善环境、避免变应原刺激。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。

　　3、对急性鼻窦炎引起咳嗽的治疗：抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻用糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

　　4、对慢性鼻窦炎引起咳嗽的治疗：常用的药物主要包括鼻用糖皮质激素、大环内酯类药物、第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药以及黏液溶解促排剂等，当慢性鼻窦炎急性发作时抗菌药物及减充血剂的使用亦可有效减轻炎症控制症状；目前鼻腔冲洗在鼻窦炎治疗中的作用也越来越受到临床医师的肯定。经过规范的内科治疗效果不佳时，患者可行鼻窦负压引流、穿刺引流或外科手术等治疗。