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5个方面详解耳鼻咽喉疾病与全身系统的关系!

  • 来源:重庆仁品耳鼻喉医院
  • 更新时间:2020-09-10 10:43
  耳鼻咽喉疾病对全身的影响
 
  耳鼻咽喉部的急性感染,如急性咽炎、扁桃体炎,除表现为咽痛、局部黏膜充血外,均可引起发热、出汗、全身乏力、精神萎靡、食欲减退、情绪不振和肌肉酸痛等症状,而血液化验检查可以有白细胞总数和中性粒细胞百分比增高,印证了咽喉部的感染为重点表现在局部的全身性疾病。耳源性感染引起脑脓肿、乙状窦血栓脑膜炎及鼻源性感染引起海绵窦栓塞时,全身症状更为显著,甚则危及生命。
 
  人体内可能成为慢性感染病灶者以慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎尤为常见,对全身和远隔器官造成的影响不可忽视,引发或加重风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等疾病。因此,接诊这类患者及对血液病患者实施骨髓移植前,一定要仔细检查耳鼻咽喉部并及时清除病灶,以避免不利影响及促进机体恢复。
 
  01.耳鼻喉疾病对呼吸的影响
 
  鼻腔和咽喉部是上呼吸道的重要组成部分,其病变可不同程度地影响呼吸,慢性气管炎、支气管扩张常与鼻窦炎同时发生,故称之为“支气管-鼻窦炎综合征”,其发病率约为33%~86%。长期张口呼吸使正常的鼻功能丧失,肺和下呼吸道也将受到进一步的损害,在喉阻塞和气管狭窄时,直接影响气体交换而危及生命。在上气道慢性阻塞性疾病中,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,由于长时间缺氧,可对心肺脑均产生不利影响。呼吸道异物可因阻塞的部位和程度不同,对呼吸造成不同的影响,甚至危及生命。
 
  02.耳鼻咽喉功能失常对营养的影响
 
  咽-食管是食物的通道,当咽食管或邻近部位发生疾患时,如咽和食管部阻塞性病变、咽食管化学烧伤后的瘢痕性狭窄,可有较剧烈的咽喉疼痛而影响进食,从而影响营养摄入,甚至造成水、电解质平衡紊乱;而食管异物轻者影响进食,重者可因损伤临近大血管而危及生命。
 
  03.耳鼻咽喉疾病对发育的影响
 
  慢性鼻窦炎可引起病人头痛,反应迟钝,严重者可影响儿童智力发育。腺样体肥大患儿因长期张口呼吸,导致面骨发育障碍,上唇翘起,下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙列不齐、咬合不正、鼻中隔偏曲等,形成特殊的“增殖体面容”,亦即“腺样体面容”,严重影响患儿的发育,应当受到耳鼻喉科医生的重视,对家长予以科普宣教。
 
  04.耳鼻咽喉疾病引起头痛、眩晕
 
  耳鼻咽喉疾病引起的头痛比较常见,中耳炎、鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌、中耳癌、颈静脉球体瘤、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤等,均可引起不同程度、不同类型的头痛,需要耳鼻咽喉科医生进行仔细检查分析与诊断。
 
  耳科疾病引起的眩晕非常普遍,膜迷路积水、迷路瘘管、迷路炎、大前庭水管综合征、听神经瘤等耳鼻喉科疾病均可导致,多呈旋转性,在临床实践中应注意与中枢性眩晕相区别,必要时可请神经内科医师协助诊治。值得注意的是虽然鼻窦炎病人也有主诉头晕者,但实际上以头昏多见,当与眩晕区别。
 
  05.耳鼻咽喉肿瘤对全身的影响
 
  耳鼻咽喉肿瘤在生长和浸润过程中,也可引起全身乏力、消耗、体重下降等恶病质的表现,发生远隔器官转移而损害其功能时,对全身的影响更加明显。如喉癌影响发声,导致病人言语障碍,进一步发展又影响呼吸,最终可造成呼吸循环衰竭而危及生命;下咽癌影响病人进食和呼吸,可造成全身营养状况下降;面神经肿瘤引起面瘫时,对病人心理的影响也不容忽视。
 
  耳鼻咽喉科疾病的全身治疗
 
  01.全身支持治疗
 
  在治疗耳鼻咽喉科疾病时,应密切注意病人的生命体征和全身情况。在处理累及头颈部的复合伤时,首先保持呼吸道通畅、止血、处理颅脑损伤;危及生命的疾病,应先输血输液,再处理头颈部的伤口。严重鼻出血和扁桃体术后出血的病人应在止血和输血、输液以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及抗休克治疗。耳鼻咽喉手术前后一定要注意全身情况,如心肺肾等重要脏器的功能、血糖变化情况、水电解质平衡等,术后注意补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳和微量元素,加强支持治疗以利于术后恢复。高血压、白血病所致鼻出血,应局部止血联合全身治疗。缺乏维生素导致的鼻出血、萎缩性鼻炎,当局部治疗的同时补充维生素。
 
  02.抗感染治疗
 
  耳鼻咽喉部感染多因细菌感染引起,应以全身治疗为主,且选用敏感抗生素;若无细菌培养和药敏结果,可选用广谱抗生素,全身足量用药,以控制感染。耳鼻咽喉科大手术前后,可全身使用抗生素,预防术后感染。
 
  03.抗过敏与脱敏治疗
 
  耳鼻咽喉部过敏性疾病除局部应用抗组胺药、减充血剂外,可口服抗组胺药、H1受体拮抗剂,以减轻全身和局部症状。对过敏原明确的病例,采用相应过敏原提取液行脱敏注射,这种特异性脱敏疗法,由于其优势,在临床日益得到发展。在未找到过敏原时,可采用非特异性脱敏疗法,常用小剂量开始逐渐增加的组胺脱敏法。
 
  04.恶性肿瘤的全身治疗
 
  耳鼻咽喉及头颈部的早期肿瘤以局部手术切除为主,若累及鼻腔的浆细胞瘤、淋巴瘤,需全身放疗和化疗,而大部分晚期肿瘤还需同时行手术前后的放射治疗和抗癌药物化疗。近年来的基础研究和临床观察证实,免疫治疗也可提高恶性肿瘤疗效。
 
  05.介入放射治疗
 
  在耳鼻咽喉头颈疾病的治疗中,数字减影血管造影、血管栓塞可减少肿瘤的血供,防止手术中剧烈出血,最常应用于鼻咽血管纤维瘤、颈静脉球体瘤的治疗中。另外,经皮血管腔内血管成形术适用于治疗颈动脉狭窄。对于某些顽固的、反复发作的鼻出血,也可采用血管栓塞疗法。
 
  全身疾病的耳鼻咽喉局部治疗
 
  全身性疾病的耳鼻咽喉局部治疗主要基于两点:耳鼻咽喉部器官大部分为黏膜覆盖而对药物吸收力较强且与外界相通,其中鼻黏膜面积较大,常为临床给药途径;鼻咽喉部组成上呼吸道,是呼吸过程中氧气吸入、二氧化碳呼出、呼吸道分泌物排出的惟一通道,若上呼吸道发生阻塞或下呼吸道分泌物潴留时,气管切开术是惟一有效的治疗方法。
 
  01.耳鼻咽喉局部用药
 
  耳鼻咽喉局部用药治疗全身性疾病目的有二:达到全身治疗效果;治疗全身疾病所引起的局部症状。经耳鼻咽喉给药方便、吸收快且较完全,直接进入血液循环,可避免胃肠道消化酶、酸及肝脏代谢的影响。常经鼻吸入沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘发作,可以快速缓解症状;常用的吸入性全身麻醉剂如乙醚异氟醚等,无一不采用经鼻腔吸入的方法。雾化吸入法为将抗生素、激素、糜蛋白酶等药物吸入下呼吸道,广泛用于治疗喉气管、支气管和肺部疾病。许多全身性疾病所引起的咽部充血水肿、糜烂和溃疡等病变,局部用涂剂和含片,可减轻症状。
 
  02.气管切开术治疗下呼吸道分泌物潴留
 
  下呼吸道分泌物潴留在肺泡换气不足的情况下,单纯大量给氧不能解决二氧化碳潴留的危害,反而使呼吸更加受到抑制,故采用气管切开术以解除下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺泡的气体交换,同时,对于减轻呼吸阻力,减少呼吸道解剖无效腔和减少呼吸次数,通常都有良好效果。
 
  气管切开术主要适应症:
 
  ①各种原因造成的昏迷,如颅脑外伤,心脑血管疾病、格林-巴利综合征等,咳嗽反射消失和呼吸瘫痪,分泌物积聚阻塞下呼吸道;
 
  ②胸部外伤后,如多发性肋骨骨折,开放性气胸等,胸廓活动或呼吸运动受限;
 
  ③胸腹部手术后,如小儿体外循环心脏术后,患者一般情况差,咳嗽无力不能排出下呼吸道分泌物;
 
  ④各种原因造成的呼吸功能减退,如慢性支气管炎、肺心病、慢性肺气肿等患者,咳嗽反射差,黏稠的分泌物阻塞下呼吸道引起呼吸困难。
 
  因此,气管切开术是耳鼻咽喉科治疗全身疾病中最常用、最有效的方法之一,耳鼻咽喉科医生应熟练地掌握其操作,其他相关科室医生亦应对其了解及重视。
 
  总之,耳鼻咽喉作为人体的组成部分,在生理、病理及治疗上与全身系统密切相关,我们应当认识到这个相关性并应用于临床诊疗。
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